Роспотребнадзор опубликовал государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году», в котором привел статистику по социально значимым хроническим инфекциям, таким как туберкулез, ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С, а также оценку экономического ущерба от них.
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в последние годы имеет тенденцию к снижению. В соответствии с данными федеральной формы статистического наблюдения №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2023 г. составил 40,04 на 100 тыс. населения, что на 7,5 % ниже, чем в 2022 г., и 23,5 % ниже среднемноголетнего показателя (СМП) за предшествующий период, исключая 2020 и 2021 гг.
Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в регионах Сибири, Урала и Приволжья. Показатели заболеваемости превысили средний уровень по стране в 34 субъектах Российской Федерации в 2023 г. В ряде регионов активизировалась передача ВИЧ-инфекции среди сельских
жителей. В 2023 г. показатель заболеваемости среди жителей сельских поселений в сравнении с прошлым годом практически не изменился и составил 35,03 случая ВИЧ-инфекции на 100 тыс. соответствующего населения. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди детей, проживающих в сельской местности в 2023 г. (1,96 на 100 тыс. населения), была выше, по сравнению с общей заболеваемостью детей (1,79 на 100 тыс. населения соответствующего возраста).
Пораженность ВИЧ-инфекцией на 31 декабря 2023 г. составила 817,6 на 100 тыс. населения России. Показатель пораженности ВИЧ-инфекцией, превышающий среднее значение по стране, имели 24 субъекта Российской Федерации, в этих регионах к концу 2023 г. проживало более трети (35,8 %) всего населения страны, в них же было зарегистрировано 51,9 % новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции.
Достигнут высокий охват общей популяции тестированием на ВИЧ. По данным формы федерального статистического наблюдения № 4 «Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ» в 2023 г. было обследовано на ВИЧ 48 914 663 российских граждан, что составляет 33,4 % от численности населения. Охват населения тестированием увеличился преимущественно за счет массового обследования граждан, обратившихся за медицинской помощью, в то время как доля лиц,
принадлежащих к уязвимым по ВИЧ контингентам, снизилась в 2023 г. до 2,6 %. В 2023 г. было выявлено 82 180 положительных результатов при референс-исследовании в иммунном блоте или ПЦР у обследованных на ВИЧ россиян (168,0 впервые диагностированных случаев ВИЧ на 100 000 обследованных). Дополнительно в 2023 г. было проведено 2 747 390 исследований на ВИЧ с применением простых/быстрых тестов и выявлено 14 468 позитивных результатов экспресс-тестирования. Кроме того, было протестировано 3 194 672 иностранных граждан и выявлено 3301 ВИЧ-позитивных.
Отмечалась активная передача ВИЧ-инфекции как среди основного населения репродуктивного возраста при гетеросексуальных половых контактах, так и в традиционно уязвимых для ВИЧ группах населения. 77,6 % инфицированных ВИЧ, впервые выявленных в 2023 г., сообщали только о гетеросексуальных контактах, о внутривенном употреблении наркотиков – 17,7 %.
Антиретровирусная терапия является важным противоэпидемическим мероприятием, поскольку не только увеличивает продолжительность жизни больных, но снижает количество вируса в организме инфицированных ВИЧ людей и уменьшает их потенциальную роль в качестве источников инфекции. В 2023 г. у 77,2 % больных, получающих терапию, был достигнут необходимый уровень снижения контагиозности (подавлена вирусная нагрузка).
Распространение в Российской Федерации хронических инфекционных заболеваний наносит существенный урон демографическому, социальному и экономическому развитию страны. Высокая социальная значимость хронических инфекционных заболеваний, таких как туберкулез, ВИЧ-инфекция и хронические вирусные гепатиты В и С, определяется их значительной распространенностью среди населения и серьезными социально-экономическими последствиями, к которым относятся увеличение смертности среди населения трудоспособного возраста и снижение рождаемости, ожидаемой продолжительности жизни граждан.
Прямые медицинские затраты бюджета на борьбу с этими тремя хроническими инфекционными болезнями в 2023 г. по оценкам составили 200,9 млрд руб. При проведении оценки были учтены прямые затраты федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации на реализацию мероприятий по массовому обследованию населения, профилактических, противоэпидемических мероприятий и медицинской помощи всем россиянам, страдающим туберкулезом, ВИЧ-инфекцией и
хроническими вирусными гепатитами В и С, включая впервые и ранее диагностированных больных.
Общий объем прямых медицинских расходов федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации на реализацию мер по противодействию распространению ВИЧ-инфекции составил в 2023 г. до 66,4 млрд руб. (адаптированные данные Аналитического центра при Правительстве Российской Федерации, 2021 г.). Расходы на закупки антиретровирусных препаратов составили половину всех прямых медицинских затрат (31,5 млрд руб. по данным мониторинга закупок антиретровирусных препаратов, «Коалиция по готовности к лечению», 2024). Значительную долю составляли затраты на оказание стационарной и амбулаторной медицинской помощи больным и закупки диагностических средств. Косвенные экономические затраты, определенные как потери ВВП от преждевременной смертности и инвалидизации населения в связи с ВИЧ-инфекцией, составляли 176,2 млрд руб., а прямые немедицинские затраты (выплаты пособий по инвалидности) в связи с ВИЧ-инфекцией были оценены в 12,9 млрд руб. (НИФИ Минфина России, 2022). Суммарно экономическое бремя ВИЧ-инфекции в 2023 г. в Российской Федерации можно оценить в 255,4 млрд руб.
Экономическое бремя вирусного гепатита С в 2023 году было также значительным и, по расчетам составило 65,6 млрд руб. с учетом прямых и косвенных затрат. Согласно оценочным данным, прямые медицинские затраты составили около 19,7 млрд руб., при этом наибольшую долю в структуре прямых затрат занимали закупки лекарственных препаратов для лечения хронического гепатита С (ХГС), на которые приходилось 13,0 млрд руб. (по данным мониторинга закупок лекарственных препаратов, «Коалиция по готовности к лечению», 2024). Косвенные экономические затраты в связи с ХГС, связанные с потерями ВВП в виде недополученной заработной платы работников и налоговых доходов государства, вследствие инвалидизации и преждевременной смертности населения в 2020 г. по оценкам составили 43,4 млрд руб., а прямые немедицинские затраты – 2,5 млрд руб. (Институт прикладных экономических исследований РАНХиГС, 2022). По оценочным данным косвенные экономические затраты в 2023 г. изменились не существенно.
Экономическое бремя хронического вирусного гепатита В в 2023 году было наименьшим из числа изученных социально значимых хронических инфекций, что можно связать с успехами массовой вакцинации населения против этого заболевания. Согласно оценочным данным, прямые медицинские затраты составили около 2,5 млрд руб., при этом наибольшую долю в структуре прямых затрат занимали расходы на диагностику гепатита В, на которые приходилось 1,4 млрд руб. Косвенные экономические затраты, связанные с туберкулезом, в 2023 г. не оценивались.
Экономический ущерб, нанесенный только четырьмя хроническими инфекционными болезнями (туберкулезом, ВИЧ-инфекцией и хроническими вирусными гепатитами В и С) в 2023 году, составил не менее 435,8 млрд руб. с учетом прямых и косвенных затрат. Высокая доля косвенных экономических затрат свидетельствует о значительном потенциале увеличения прямых инвестиций в противодействие указанным заболеваниям, которые могут окупиться за счет снижения косвенных затрат. Моделирование социально-экономических последствий распространения ВИЧ-инфекции и хронического вирусного гепатита С (ХГС), проведенное в последние годы рядом экспертных организаций, продемонстрировало, что предупреждение заражения этими вирусами и значительное увеличение охвата лечением ВИЧ-инфекции и ХГС могут существенно ограничить распространение этих заболеваний, сохранить сотни тысяч человеческих жизней к 2030 году и сократить в перспективе прямые и косвенные экономические затраты.
